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一,、起草背景和依據(jù)

我市地處皖南山區(qū),，縣級醫(yī)療服務(wù)能力不強,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口普遍較少，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，綜合服務(wù)能力較弱,；村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)老化,，面臨后繼無人的困境。為進一步完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，實施鄉(xiāng)村振興，推進健康宣城建設(shè),，市政府出臺《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見》（宣政〔2020〕2號）,。

二、起草過程

2018年6月,，市衛(wèi)健委委托安徽醫(yī)科大學(xué)開展宣城市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力振興戰(zhàn)略項目研究,2018年底研究課題完成,。2019年4月初擬定《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見》初稿；4-6月,，市衛(wèi)健委先后5次召開由市直有關(guān)單位,、縣市區(qū)衛(wèi)生健康委、縣級公立醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等參加的座談會,，廣泛聽取意見建議；7月2日,，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處將《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見（草案）》提交市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（擴大）會議研究通過; 12月11日,，市委深改委第四次會審議通過《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見（送審稿)》。

三,、主要內(nèi)容

（一）指導(dǎo)思想和基本原則

按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署,，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點，以能力提升為立足點,，以體制機制創(chuàng)新為支撐點,，堅持公益性和可及性、?；竞蛷娀鶎?、提能力和穩(wěn)隊伍相結(jié)合。

（二）工作目標(biāo)和任務(wù)

從我市實際出發(fā),，圍繞“縣強,、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標(biāo),，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革,，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，滿足縣域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

1.圍繞“縣強”,，推動縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是建設(shè)縣域醫(yī)療中心,。實施縣級醫(yī)院能力提升工程,，圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求,，全面推動縣級公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平，明確了醫(yī)院能力提升的具體要求,。二是提高縣級公立醫(yī)院管理水平,。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作，先試點再全面推開,；開展醫(yī)院綜合績效考核,。三是落實公立醫(yī)院管理自主權(quán)。全面推行公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度,。落實公立醫(yī)院選人用人自主權(quán),，賦予公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置,、中層干部聘任,、內(nèi)部績效考核與薪酬分配自主權(quán)。

2.圍繞“鄉(xiāng)活”,，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力,。一是全面推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)。緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋,，按照“兩包三單六貫通”的改革路徑推進建設(shè)工作,。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理。二是實行“一類保障,、二類管理”,。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類事業(yè)財政保障、公益二類事業(yè)單位管理”,，落實“四個允許”,。三是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“崗位池”。四是落實“兩個自主權(quán)”,。落實縣級衛(wèi)生健康委招人自主權(quán)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權(quán),。

3.圍繞“村穩(wěn)”，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,。一是建立鄉(xiāng)村一體化管理新機制,。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室實行“院辦院管”,；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位,。二是建立多渠道村醫(yī)保障機制,。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機制,，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險保障機制,。三是建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機制。四是開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。按照“填平補齊”的原則,，各地制定村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)兩年行動計劃，每個行政村建成1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,。

四,、創(chuàng)新做法

（一）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“崗位池”?？h級人社部門統(tǒng)一核定縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位總數(shù),，由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理?？h級衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)的實際需求,，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)“崗位池”內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑分配專業(yè)技術(shù)崗位，實行資源統(tǒng)籌管理,，提高資源使用效率,。

（二）建立鄉(xiāng)村一體化管理新機制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式,，對村衛(wèi)生室實行“院辦院管”,；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘用管理,。人員缺乏由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或衛(wèi)生院兜底解決,。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上,、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可由縣級衛(wèi)生健康委在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

（三）建立多渠道村醫(yī)保障機制,。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機制,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補貼，補助標(biāo)準(zhǔn)由縣級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算,，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平,，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預(yù)算時安排。

（四）建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機制,。實施村醫(yī)育才工程,，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校共同開展本地村醫(yī)培訓(xùn)試點工作，定向招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。

五,、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo),。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級政府年度目標(biāo)管理考核和黨委全面深化改革考核重要內(nèi)容。

（二）明確部門職責(zé),。各有關(guān)部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關(guān)配套政策,。

（三）落實政府投入。各縣市區(qū)要加大政府財政投入,。

（四）加快信息化建設(shè),。推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。