各市及省直管縣（市）衛(wèi)生健康委,，省疾病預防控制中心，省立醫(yī)院,、安醫(yī)大一附院,、安醫(yī)大二附院：

  根據(jù)《安徽省地方病防治專項三年攻堅行動實施方案（2018—2020年）》中關(guān)于“做好現(xiàn)癥地方病病人確診病例治療和社區(qū)管理”的相關(guān)要求，為做好全省地方病病人的建檔,、隨訪工作和對氟骨癥患者的有效救治,，結(jié)合《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)地方病患者管理服務(wù)規(guī)范和治療管理辦法的通知》精神，我委制定了《安徽省地方病患者管理服務(wù)規(guī)范》和《安徽省地方病患者治療管理辦法實施細則》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。

    經(jīng)研究,，我委指定中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）和安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為我省省級地方病救治協(xié)議定點醫(yī)院,，負責我省地方病疑難病例的處理。并成立安徽省地方病治療管理和技術(shù)指導小組,，具體承擔擬定病人治療方案細則,、對疑難病例進行會診和處理、對定點醫(yī)院進行評估與確定,、技術(shù)指導與質(zhì)量控制,、培訓業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等工作。

    附件：1.安徽省地方病患者管理服務(wù)規(guī)范

          2.安徽省地方病患者治療管理辦法實施細則

      3.安徽省地方病治療管理和技術(shù)指導小組名單

                                                                                                              安徽省衛(wèi)生健康委

2020年4月3日

（信息公開形式：主動公開）

附件1

安徽省地方病患者管理服務(wù)規(guī)范 

一,、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住6個月以上的常住居民中診斷明確,、在家居住的地方病患者。主要包括克汀病,、II度甲狀腺腫大,、氟骨癥和地砷病病人。

二,、服務(wù)內(nèi)容

（一）患者信息管理,。納入管理的地方病患者，需提供疾病診療相關(guān)信息,，同時服務(wù)機構(gòu)為患者進行評估,，并按照要求填寫地方病患者個人信息表（表1），為其建檔立卡,，納入管理。

（二）隨訪評估,。對納入管理的地方病患者每年至少隨訪1次,，每次隨訪應(yīng)對患者狀態(tài)進行評估。詢問和評估患者的疾病情況,、用藥情況,、各項實驗室檢查結(jié)果等，填入隨訪服務(wù)記錄表（表2）。本項工作應(yīng)于每年9月30日前完成,，填寫年度地方病簽約管理臺賬（表3）,，各市級疾病預防控制機構(gòu)于每年10月15日前將表3上報省疾病預防控制中心。

（三）健康體檢,。在地方病患者病情允許的情況下,，征得監(jiān)護人與（或）患者本人同意后，每年進行1次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓,、體重,、血常規(guī)、甲狀腺B超和甲狀腺功能（克汀病和II度甲狀腺腫大病人）,、X線檢查（氟骨癥）或皮膚病變檢查（地砷?。┑取?/span>

（四）干預與管理,。

1.制訂本轄區(qū)地方病患者管理計劃,，建立患者健康檔案。按要求收集,、管理和上報地方病患者管理和隨訪信息,。

2.根據(jù)地方病患者的疾病情況、是否符合治療條件,、患者的治療意愿對患者采取干預和治療管理,。

3.通過采取基本的治療和干預措施，延緩地方病患者的病情進展,，緩解病人癥狀,。每次隨訪根據(jù)地方病患者的病情需要，對患者及其家屬進行有針對性的康復指導,。

4.爭取各方支持,，由專業(yè)人員指導，采取以教育,、訓練為主的綜合治療措施,，學習基本的防病知識和技能。

5.簽約服務(wù),。對有條件的病區(qū)建檔立卡的地方病患者逐步納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理,。

（五）健康教育。開展轄區(qū)健康教育與健康促進活動,，提高社區(qū)人群對地方病防治知識掌握的水平,、增強人群自我保健意識,、改善生活習慣與行為方式，變被動為主動,，積極參與地方病防治工作,。通過隨訪，根據(jù)地方病患者病情,，對患者及其家屬進行面對面的有針對性的健康教育,。

三、服務(wù)流程

四,、服務(wù)要求

（一）鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備接受過地方病管理培訓的專（兼）職人員,，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。所屬縣級疾病預防控制機構(gòu)對鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)指導,。

（二）鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)縣級疾病預防控制機構(gòu)提供的信息,，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的地方病患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時更新。各級醫(yī)院一旦確診新發(fā)患者,，應(yīng)及時將患者信息按照屬地管理的原則報送所屬縣級疾病預防控制機構(gòu),。資料實行專人保管和計算機數(shù)據(jù)庫管理。

（三）采用預約患者就診,、電話追蹤和家庭訪視等方式進行隨訪,。

（四）加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行康復訓練,，增強生活自理能力,。

（五）加強對地方病患者個人信息安全管理，確?；颊邆€人隱私,。

五、工作指標

（一）地方病患者管理率=轄區(qū)內(nèi)納入地方病患者管理例數(shù)÷應(yīng)納入地方病患者管理例數(shù)×100％,；

（二）地方病患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理地方病患者例數(shù)÷納入地方病患者管理例數(shù)×100％,。

       

附表：1.地方病患者個人信息表

   2.地方病患者隨訪服務(wù)記錄表

   3.年度地方病簽約管理臺賬

  

表1 地方病患者個人信息表

                            編號 □□□□□□-□□□□

1.患者診斷情況： 診斷機構(gòu)：   診斷醫(yī)生：   醫(yī)生電話：   診斷日期：  年  月  日 2.患者基本信息： 患者姓名：   性別： ￡男  ￡女  民族：   聯(lián)系方式： 身份證號：￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡ 。 患者職業(yè)：￡農(nóng)民      ￡工人     ￡其他（    ） 文化程度：￡文盲     ￡小學     ￡初中    ￡高中     ￡大專及以上 現(xiàn)住址（詳填）：  省  市  縣（市,、區(qū)）  鄉(xiāng)（鎮(zhèn),、街道）  行政村（社區(qū)）  自然村（組） 是否為建檔立卡貧困戶： ￡ 是  卡號：   ￡否 是否評殘：  ￡一級  ￡二級  ￡三級  ￡四級殘疾證號： ￡否 是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)醫(yī)保：   ￡是     ￡否  是否為移民搬遷戶：  ￡是      ￡否 3.病情及防治狀況： 3.1碘缺乏病：臨床診斷：   ￡Ⅱ度及以上甲狀腺腫大   ￡克汀病 甲狀腺腫大：   ￡彌漫型   ￡結(jié)節(jié)型     ￡混合型 克汀病分型：   ￡神經(jīng)型   ￡粘腫型    ￡混合型 克汀病分度：   ￡輕度   ￡中度  ￡重度  ￡ 亞臨床 食用鹽情況：   ￡未加碘食鹽      ￡碘鹽 3.2氟骨癥：臨床診斷：   ￡輕度     ￡中度     ￡重度 3.3地砷?。号R床診斷：   ￡輕度     ￡中度     ￡重度 4.患者其他要說明的情況： 4.1治療機構(gòu)： 4.2治療情況：

        填表說明：1.本表由鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,編號前6位為所在縣級行政編碼,，后4位為全縣地方病病人的序號。2.患者其他情況可在“患者其他要說明的情況”中填寫,。

 

表2  地方病患者隨訪服務(wù)記錄表

患者類型：￡克汀病  ￡Ⅱ度及以上甲狀腺腫大  ￡氟骨癥  ￡地砷病

 

姓 名：      編號 □□□□□□-□□□□

隨訪次數(shù)：			第    次	第    次	第    次	第    次
隨訪時間：  年   月  日
治療月序： 第     月
督導人員： 1 醫(yī)生 2 家屬3 自服藥 4 其他
隨訪方式：1 門診 2 家庭 3 電話
體檢結(jié)果	血壓：收縮壓/舒張壓
	體重：kg
	血常規(guī)： 異常項
	克汀病,、II度甲狀腺腫大	甲狀腺B超： 異常項
		甲狀腺功能： 異常項
	氟骨癥	X線檢查： 異常項
	地砷病	皮膚檢查： 異常項
	其他（注明）
用藥	藥品劑型：1 固定劑量復合制劑；2 散裝藥,；3 板式組合藥,；4 注射劑。
	用法：
	漏服藥次數(shù)：  次
藥物不良反應(yīng)：1 無 2有 不良反應(yīng)名稱________			￡ ________	￡ _______	￡ ________	￡ ________
并發(fā)癥：  1 無 2有 并發(fā)癥名稱________			￡ ________	￡ _______	￡ ________	￡ ________
轉(zhuǎn)診：
處理意見：
下次隨訪時間：年  月  日
隨訪醫(yī)生簽名
停止治療及時間			1 出現(xiàn)停止治療時間：   年   月    日 2 停止治療原因：￡完成療程￡死亡￡丟失
全程管理情況			應(yīng)訪視患者_____次,，實際訪視____次,； 患者在療程中，應(yīng)服藥____次,，實際服藥___次,，服藥率___% 評估醫(yī)生簽名：

填 表 說 明

1.本表為地方病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫，編號同表1,。
2.漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù),。
3.藥物不良反應(yīng)：如果患者服藥有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀,。
4.轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別,，如××市人民醫(yī)院××科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因,。轉(zhuǎn)診2 周后,，對患者進行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果,。
5.處理：根據(jù)患者服藥情況,，對患者督導服藥進行分類干預。
6.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類,，確定下次隨訪日期,，并告知患者。
7.全程服藥管理情況：地方病患者治療結(jié)案時填寫,。

表3      年度地方病簽約管理臺賬

__________________縣__________________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

病 種	現(xiàn)癥患者人數(shù)						納入管理人數(shù)	管理率 %	規(guī)范管理人數(shù)	規(guī)范管 理率%
二度甲腫	總數(shù)	彌漫型		結(jié)節(jié)型		混合型
克汀病	總數(shù)	神經(jīng)型		粘腫型		混合型
	總數(shù)	輕度	中度		重度	亞臨床
氟骨癥	總數(shù)	輕度		中度		重度
地砷病	總數(shù)	輕度		中度		重度

 

        填表說明：1.管理率=轄區(qū)內(nèi)納入地方病患者管理例數(shù)÷應(yīng)納入地方病患者管理例數(shù)×100％,；2.規(guī)范管理率=規(guī)范管理地方病患者例數(shù)÷納入地方病患者管理例數(shù)×100％。

 

 

填表人：                                       填表日期：

附件2

 

安徽省地方病患者治療管理辦法實施細則

 

根據(jù)《安徽省地方病防治專項三年攻堅行動實施方案（2018—2020年）》中關(guān)于“做好現(xiàn)癥地方病病人確診病例治療和社區(qū)管理”的相關(guān)要求,，對有治療意愿且符合治療條件的氟骨癥患者進行有效救治,，結(jié)合《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)地方病患者管理服務(wù)規(guī)范和治療管理辦法的通知》精神，特制定本實施細則,。

一,、工作目標

將氟骨癥患者納入慢性病管理，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上,，應(yīng)治盡治,，提高患者生存質(zhì)量。

二,、工作原則

（一）統(tǒng)一管理,，以省為主。患者治療項目工作實行以省為主的統(tǒng)一管理,。省衛(wèi)生健康委負責全省治療項目工作的組織實施,，市,、縣級衛(wèi)生健康委負責轄區(qū)內(nèi)治療項目工作的管理。

（二）定點救治,，分級診療,。按照分級診療原則，省級和各病區(qū)設(shè)立省,、市,、縣三級患者救治協(xié)議定點醫(yī)院

（三）加強患者的社區(qū)管理。將氟骨癥患者納入慢性病患者健康管理,。

（四）藥物治療為主,，手術(shù)治療為輔，嚴格執(zhí)行知情同意原則,。氟骨癥主要采用緩解癥狀,、改善關(guān)節(jié)功能的藥物進行治療。對經(jīng)過篩查且符合手術(shù)指征的患者,，根據(jù)個人意愿開展手術(shù)治療,。

三、工作實施方案

（一）設(shè)立定點醫(yī)院,。設(shè)立中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）和安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為我省省級地方病救治協(xié)議定點醫(yī)院,，各地方性氟中毒病區(qū)市、縣（市,、區(qū)）要按照保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,、方便群眾、管理規(guī)范的原則,，設(shè)立1-2所專項救治協(xié)議定點醫(yī)院,。各級協(xié)議定點醫(yī)院要成立氟骨癥專項救治專家組和管理辦公室，指定專人負責管理,。

（二）組織宣傳動員,。各病區(qū)要廣泛宣傳氟骨癥專項救治救助工作的相關(guān)政策，引導群眾按照有關(guān)規(guī)定積極參與配合專項救治救助工作,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有組織,、有計劃動員每一位患者到定點醫(yī)院接受檢查并進一步明確診斷。通過深入宣傳,，努力提高病區(qū)群眾的知曉率,。各病區(qū)要注重宣傳專項治療工作的進展和成效，在全社會營造良好的輿論氛圍,。

（三）開展救治工作,。各病區(qū)市統(tǒng)計上報每年實際所需救治的人數(shù)，于上年11月30日前報省疾病預防控制中心。氟骨癥根據(jù)患者治療意愿分為藥物治療和手術(shù)治療兩類,，分別統(tǒng)計藥物治療和手術(shù)治療患者數(shù)量,。省衛(wèi)生健康委根據(jù)各病區(qū)市上報治療需求及當年的資金預算，確定年度救治患者數(shù)量并組織救治,。未納入本年度救治計劃的,，應(yīng)當向患者作好解釋工作。

縣級協(xié)議定點醫(yī)院對就診患者作出明確診斷后,，要嚴格執(zhí)行知情同意原則，簽訂知情同意書,，按照有關(guān)臨床路徑,，制定診療方案，合理檢查,、合理用藥,、合理施治，強化醫(yī)療質(zhì)量安全,，規(guī)范臨床診療行為,，確保患者得到及時有效的治療,。參與治療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受相關(guān)疾病防治知識培訓,，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應(yīng)癥,、禁忌癥,、病情評價方法與藥物不良反應(yīng)及處置原則。

對于確需轉(zhuǎn)診的患者,，必須經(jīng)縣級治療管理和技術(shù)指導小組評估后,，進行轉(zhuǎn)診，跟蹤管理,。轉(zhuǎn)診時應(yīng)當明確書面告知上級協(xié)議定點醫(yī)院該患者為氟骨癥專項救治患者,。

要對出院患者細化醫(yī)囑，制訂科學的跟蹤治療方案,，交由患者本人和屬地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病管理臺賬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對出院患者進行隨訪,，督促落實患者治療措施。

（四）治療經(jīng)費的使用,。氟骨癥患者治療補助范圍和標準由省衛(wèi)生健康委積極協(xié)商財政部門根據(jù)《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范》（2019年版）的要求和本地區(qū)的情況合理制定,，每個患者每年原則上只能享受一次治療補助。不屬于氟骨癥患者治療管理范圍的檢查和用藥,，其費用不能從該基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費報銷,，但事先應(yīng)告知患者,，征得其同意并簽字。

（五）報賬程序,。協(xié)議定點醫(yī)院將治療對象簽字后的出院小結(jié),、醫(yī)囑單、費用清單復印件（裝訂成冊）報縣級衛(wèi)生健康行政部門,。門診病人將門診病歷,、收費票據(jù)等（裝訂成冊）報縣級衛(wèi)生健康行政部門。由縣級衛(wèi)生健康委組織專家對每例治療對象的治療方案及實際醫(yī)療費用等進行審核,，按照標準撥付治療經(jīng)費給協(xié)議定點醫(yī)院或患者本人,。原則上，每年撥付一次,。

（六）經(jīng)費管理,。

1．補助經(jīng)費要嚴格執(zhí)行補助范圍和標準，按規(guī)定程序?qū)徍撕?，由縣級衛(wèi)生健康委統(tǒng)一支付,。實際治療費用在補助標準以內(nèi)的，實報實銷,，超過補助標準的部分由患者自己負擔,。患者治療要保證治療質(zhì)量,，同時要厲行節(jié)約,，杜絕不合理費用發(fā)生。

2. 對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的健康管理服務(wù)工作,，根據(jù)工作數(shù)量,、工作質(zhì)量和滿意度績效評價后予以相應(yīng)的補助。

3．各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對經(jīng)費的管理和監(jiān)督,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得以任何理由擠占和挪用,。

4．在審核治療方案和治療費用時發(fā)現(xiàn)方案,、費用不合理的，且能證明其不合理的費用由協(xié)議定點醫(yī)院所致,，則該不合理費用由協(xié)議定點醫(yī)院承擔,，已報賬的，應(yīng)當予以扣回,，不得轉(zhuǎn)嫁給患者,。

5．各級衛(wèi)生健康行政部門要設(shè)定舉報電話，接受廣泛的社會監(jiān)督，省級舉報電話為：0551-62998037,。

（七）資料管理,。

1.氟骨癥患者納入慢性病患者健康管理，建檔立卡,。定期進行隨訪評估,，了解病情及治療情況，開展健康教育,，進行健康指導等,。在有條件的病區(qū)，可以每年對患者進行健康體檢,。將建檔立卡的氟骨癥患者逐步納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理,，貧困戶患者優(yōu)先。

2.協(xié)議定點醫(yī)院必須妥善保存住院病人的病案資料（病歷,、醫(yī)囑、包括各項檢查結(jié)果,、病程記錄,、處方、費用清單等）,，以備查驗,。做到一人一檔，保證各項數(shù)據(jù)準確可靠,。資料實行專人保管和計算機數(shù)據(jù)庫管理,。

3.縣級疾控機構(gòu)要及時完成資料收集、整理,、統(tǒng)計,、分析，并于每年10月31日前將病例治療情況逐級上報省疾控中心,。

四,、組織管理與質(zhì)量控制

（一）根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、財政部項目管理方案,，省衛(wèi)生健康,、財政部門負責本省份患者治療項目的組織、領(lǐng)導,、協(xié)調(diào),、計劃任務(wù)安排，對實施情況進行監(jiān)督與檢查,。

（二）省,、市、縣分別成立患者治療管理和技術(shù)指導小組，主要職責是擬訂病人治療方案細則,；對疑難病例進行會診和處理,，對定點醫(yī)院進行評估與確定；技術(shù)指導與質(zhì)量控制,；培訓業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等,。

（三）縣級衛(wèi)生健康行政部門負責治療管理工作的具體實施，其中包括組織構(gòu)架,，明確職責,，建立辦事程序和規(guī)則。

（四）增強治療管理工作的透明度,。各級衛(wèi)生健康行政部門,、疾控中心和協(xié)議定點醫(yī)院要通過多種形式宣傳氟骨癥治療管理的政策，使群眾和患者了解政策和辦事程序,。

（五）有關(guān)部門和單位要通力合作,，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各定點醫(yī)院要加強與縣級疾病預防控制機構(gòu),、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的溝通與聯(lián)系,。

（六）加強治療管理工作的評估。要建立明查暗訪,、進村入戶與救治對象面對面訪問核實,、深入定點醫(yī)院抽查等核查機制，手術(shù)救治對象市級抽查比例不少于20%,，省級抽查比例不少于10%,。核查情況須登記在案。發(fā)現(xiàn)服務(wù)不完善的,，要及時采取措施加以改進,；發(fā)現(xiàn)弄虛作假等違規(guī)行為的，必須嚴格追究責任人和主管領(lǐng)導的責任,，并通報批評,，情節(jié)嚴重者撤銷協(xié)議定點醫(yī)院資格。

（七）縣級以上衛(wèi)生健康行政部門定期對治療管理情況進行分析和總結(jié),，及時向上級衛(wèi)生健康行政部門和同級財政部門提交專題報告,。

各項目市根據(jù)本辦法制定實施細則，報省衛(wèi)生健康委備案,。

附件：地方性氟骨癥治療方案（試行）

 

附件

地方性氟骨癥治療方案（試行） 

本治療方案執(zhí)行過程需綜合考慮地方性氟骨癥的分度或分期,，在綜合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及專家指導委員會建議的基礎(chǔ)上，針對治療對象提出相應(yīng)的治療方案,。

一,、治療對象與原則

按照《地方性氟骨癥診斷標準》（WS 192—2008）,，針對具有關(guān)節(jié)明顯疼痛、功能障礙的地方性氟骨癥患者,，在明確分度或疾病進展分期的前提下,，分別選擇非藥物治療、藥物治療或手術(shù)治療,。

二,、治療要求與流程

治療工作應(yīng)當由具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或在專科醫(yī)師的指導下開展,。治療藥品要符合《中華人民共和國藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定,。參與治療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受地方性氟骨癥防治知識培訓，掌握疾病診斷,、鑒別診斷和各種治療方法的適應(yīng)癥,、禁忌癥，熟悉常用病情評價方法與治療過程中各種藥物不良反應(yīng)及處置原則,。診斷與治療流程見圖1,。

圖1 地方性氟骨癥患者診治流程

三、治療方法

（一）非藥物治療,。

1.適用對象,。

適用于地方性氟骨癥患者早中期的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙治療，也可作為藥物,、手術(shù)治療的輔助治療手段。

2.治療原則,。

（1）治療前明確患者病情并進行風險評估,，關(guān)注患者潛在內(nèi)科疾病（神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等）,。

（2）治療方式個體化，根據(jù)患者個體情況進行指導,。

3.治療方法,。

（1）自我行為療法：在關(guān)節(jié)所允許的活動范圍內(nèi)適量平地行走和關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，避免負重或長時間下蹲,、爬坡,、跑、跳及潮濕地面坐臥等不合理運動行為,。

（2）針灸,、按摩和物理療法（物理療法包括熱療、水療,、中藥熏蒸,、電療法,、蠟療、超聲波,、火罐,、離子導入療法等多種理療方法）。

（3）行動支持：手杖,、拐杖,、助行器等。

4.注意事項,。

（1）孕期,、哺乳期婦女應(yīng)當慎用針灸、電療等方法,。

（2）需準確評估患者關(guān)節(jié)活動范圍,，及參考患者年齡、骨質(zhì)條件,、癥狀改變等制定具體過程,，并定期隨訪。

（3）精神病,、傳染性疾病,、合并嚴重心、腦血管和肝,、腎等原發(fā)疾病的患者應(yīng)合理選用以上治療方法,。

（4）若無效，及時更改治療方案,。

（二）局部藥物治療,。

1.適用對象。

局部藥物治療適用于肘,、膝,、踝等關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主的地方性氟骨癥患者，或（和）輕度經(jīng)非藥物保守治療無效的患者,。

2.治療原則,。

（1）治療前明確病史、過敏史等評估病情及全身情況,。

（2）用藥目的：改善病情,、緩解癥狀、延緩關(guān)節(jié)病變進展速度,。

3.治療藥物,。

局部藥物治療可選用各種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）外用制劑，如：乳膠劑,、膏劑,、貼劑,，以及中藥外用制劑等。

4.注意事項,。

（1）慎用含腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物,。

（2）外用貼劑在局部皮膚破損、感染及過敏者禁用,。

（3）若無效,，及時更改治療方案。

（三）口服藥物治療,。

1.適用對象,。

口服藥物治療適用于關(guān)節(jié)疼痛癥狀較重、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的患者,。

2.用藥原則,。

（1）用藥前進行風險評估，關(guān)注患者潛在內(nèi)科疾?。ㄐ?、腦、胃腸,、肝,、腎等）。

（2）用藥劑量個體化,，規(guī)范化,，根據(jù)患者個體情況從最低有效劑量開始使用。

（3）不能同時使用兩種或兩種以上的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,，注意一藥多個商品名,，避免重復用藥。

（4）用藥3個月內(nèi)定期檢查血常規(guī),、大便常規(guī)、肝功能,、腎功能,。

（5）中醫(yī)治療應(yīng)當辨證分型。

3.治療藥物,。

（1）西藥：常用藥物分為消炎鎮(zhèn)疼類,、軟骨營養(yǎng)類、維生素類等,，慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物,。

a.消炎鎮(zhèn)痛藥物：美洛昔康、塞來昔布,、雙氯酚酸鈉,、布洛芬,、萘普生、依托考昔,、對乙酰氨基酚等,。

b.軟骨保護劑：鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸軟骨素,。

c.硒補充制劑,、多元維生素片（21種）等輔助治療藥物。

（2）中成藥：小活絡(luò)丹,、壯骨關(guān)節(jié)丸,、抗骨質(zhì)增生片。

4.注意事項,。

（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥應(yīng)與食物同時服用或餐后服用,、用溫水送服。

（2）按療程用藥,，用藥期間不宜飲酒,、吸煙。

（3）出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)時應(yīng)當立即停藥,。

（4）易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)患者服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)加用H2受體阻斷劑（如雷尼替丁,、西咪替丁）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）,。

（5）對心腦血管疾病高?；颊撸瑧?yīng)當綜合考慮療效和安全性因素后慎用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,。

（6）既往同一藥物過敏史,，應(yīng)避免再次使用該藥物；既往磺胺過敏史患者,，應(yīng)當避免使用塞來昔布,。

（7）使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 2周后效果不明顯者，可更換其他非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,。

（8）一般連續(xù)使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不宜超過4-6周,，如需繼續(xù)治療，應(yīng)當停藥2周后再根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用,。

（四）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸治療,。

1.適用對象。

以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,，按X線Kellgren-Lawrance分級為Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ級的地方性氟骨癥患者,，且全身及局部皮膚無感染,。

2.治療原則,。

（1）適應(yīng)于地方性氟骨癥膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重者且口服藥物鎮(zhèn)痛效果不顯著者；膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrance分級為Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ級者；地方性氟骨癥家庭貧困者優(yōu)先,。

（2）本治療方法對下屬患者和情況禁忌：對治療藥物和/或蛋白過敏的患者,；關(guān)節(jié)融合、畸形,、軟骨破壞嚴重的患者,；合并其他嚴重疾病或感染性疾病的患者；下肢內(nèi)外翻畸形嚴重或下肢力線顯著偏差者,；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體者,；關(guān)節(jié)腔積液、暈針者,。

3.治療方法,。

單側(cè)膝關(guān)節(jié)每次注射玻璃酸鈉2.0-2.5ml，每周1次,，連續(xù)注射3-5次為1個療程,。每年可進行1-2個療程。

4.注意事項,。

（1）關(guān)節(jié)腔注射操作過程注意嚴格無菌,，防止關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

（2）按療程用藥,，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛需明確原因,。

（3）出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)時應(yīng)當立即停藥。

（五）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,。

1.適用對象,。

對于系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效或存在機械性癥狀、經(jīng)X線確診關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體且出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖,、而沒有明顯的關(guān)節(jié)畸形和不穩(wěn),，輕度和中度骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)力線基本正常（內(nèi)外翻畸形輕）者,，關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄者。按X線Kellgren—Lawrance分級為Ⅰ級,、Ⅱ級,、Ⅲ級的地方性氟骨癥患者。

2.治療原則,。

（1）充分,、徹底探查關(guān)節(jié)腔,；

（2）清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及骨贅；

（3）切除滑膜并修整軟骨,；

（4）提供軟骨再生的有力環(huán)境,；

（5）必要的術(shù)后處理和康復。

3.治療方法,。

術(shù)前標準的正側(cè)位X片,，術(shù)前最好做關(guān)節(jié)三維CT觀察游離體的位置和數(shù)量。常規(guī)麻醉和常規(guī)體位,。（1）關(guān)節(jié)鏡探查,，切除半月板撕裂區(qū)域或不穩(wěn)定半月板病灶；（2）清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,；（3）清除導致撞擊和影響活動的骨贅（髁間窩和髕骨上下極）,；（4）去除不穩(wěn)定的軟骨瓣和修整關(guān)節(jié)軟骨；（5）切除病變的滑膜,；（6）利用微骨折技術(shù)促進軟骨再生,。

4.注意事項。

下列情況的患者禁用或慎用：關(guān)節(jié)嚴重變形,，關(guān)節(jié)軟骨嚴重剝脫,，軟骨下骨塌陷明顯或有半脫位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，關(guān)節(jié)力線不正有明顯內(nèi)外翻畸形,，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、僵硬,，易發(fā)生誤傷及器械意外者,；全身及關(guān)節(jié)內(nèi)外感染、敗血癥,、凝血機制異常,；高齡老年人心肺等系統(tǒng)性疾病臟器功能差，不能耐受手術(shù)及麻醉者,；其他全身性疾?。ú《拘愿窝祝⒋x異常未能控制的疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能亢進癥）。

（六）關(guān)節(jié)置換,。

1.適用對象,。

人工關(guān)節(jié)置換適用于髖、膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重、明顯影響生活質(zhì)量和勞動能力,、經(jīng)各種治療方法醫(yī)治無效的地方性氟骨癥患者,。

2.治療原則。

（1）以緩解疼痛,、改善功能為目的,；

（2）需權(quán)衡患者獲益與風險；

（3）適用于終末期患者,。

3.治療方法,。

（1）完善術(shù)前準備、充分評估患者,；

（2）依據(jù)標準化手術(shù)方式進行,；

（3）術(shù)后康復和功能鍛煉。

4.注意事項,。

（1）不適用于感染性疾病及運動神經(jīng)元疾病的患者,。

（2）重要臟器功能異常的患者不宜施行。

（3）須在具有此類手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院施行,。

四,、療效評價

對治療后的地方性氟骨癥患者要定期進行隨訪，參照Lequesne指數(shù),，評估臨床療效,，調(diào)整治療方法或用藥。

 

          附件3

安徽省地方病治療管理和技術(shù)指導小組名單

           

杜昌智   安徽省衛(wèi)生健康委副主任

王  海 安徽省衛(wèi)生健康委疾控處處長

趙  敏   安徽省衛(wèi)生健康委疾控處二級調(diào)研員

張  勇   安徽省衛(wèi)生健康委疾控處一級主任科員

李衛(wèi)東   安徽省疾病預防控制中心主任技師

許  嫻   安徽省疾病預防控制中心副主任醫(yī)師

虞  晨   安徽省疾病預防控制中心主管醫(yī)師

任  安   安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

尚希福   安徽省立醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

左春林   安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

申才良   安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

潘天榮   安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

姚運峰   安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師