| 索引號 | 11341700003244967K/202408-00067 | 組配分類 | 政協(xié)委員提案辦理 |
| 發(fā)布機構(gòu) | 宣城市人民政府（辦公室） | 發(fā)文日期 | 2024-08-27 08:39 |
| 發(fā)布文號 | 無 | 關(guān)鍵詞 | 醫(yī)療,醫(yī)保,機構(gòu),分組,病例,基金,DRG,付費,結(jié)余,例數(shù),點數(shù),基層,機制,建立,手術(shù),支付,賽馬,關(guān)于,市域,工作,政協(xié)委員提案辦理 |
| 信息來源 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 主題導(dǎo)航 | 綜合政務(wù) |
| 信息名稱 | 關(guān)于市政協(xié)2024年第231號提案的答復(fù) | 內(nèi)容概述 | 關(guān)于市政協(xié)2024年第231號提案的答復(fù)市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會：貴委提出的《對我市醫(yī)保DRG付費方式的幾點建議》已收悉,。 |
關(guān)于市政協(xié)2024年第231號提案的答復(fù)
市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會：
貴委提出的《對我市醫(yī)保DRG付費方式的幾點建議》已收悉,。經(jīng)與貴委進一步溝通有關(guān)情況，征求群眾代表,、政協(xié)委員意見建議,，我局會同市財政局,、市衛(wèi)生健康委共同研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
一,、關(guān)于優(yōu)化編碼分組工作的建議
（一）提高DRG病例分組精準度,。將DRG穩(wěn)定病組和非穩(wěn)定病組分組的病例數(shù)要求從20例下調(diào)至5例，對組內(nèi)病例數(shù)>5例且CV≤1的病組確定為穩(wěn)定病組,，對組內(nèi)病例數(shù)≤5例或CV>1的病組確定為非穩(wěn)定病組,，使DRG病例分組能更加客觀的反映臨床實際和醫(yī)療資源消耗情況，有效提高DRG病例分組科學(xué)性和付費準確性,。
（二）建立醫(yī)療機構(gòu)多病同治醫(yī)保鼓勵機制,。為鼓勵醫(yī)療機構(gòu)多病同治，減少患者多次手術(shù)痛苦,，節(jié)約醫(yī)療費用,，對于雙側(cè)器官同時手術(shù)的病例，按病例點數(shù)的1.5倍進行結(jié)算,；對于一次手術(shù)治療多部位的手術(shù)病例,，按主要手術(shù)的病組點數(shù)加上次要手術(shù)病組點數(shù)的50%結(jié)算,。
二、關(guān)于對明顯不合理疾病點數(shù)重新核算的建議
根據(jù)國家分組方案要求,，結(jié)合實際,，動態(tài)調(diào)整不合理分組、細分相關(guān)病組,、增加大手術(shù)和疑難疾病分組等,，增強DRG病例分組科學(xué)性，讓DRG病例分組更加符合臨床需要,。6月28日,，出臺《宣城市DRG點數(shù)付費病組庫（2024版）》，新增細分組55組,，調(diào)整手術(shù)病組34組（5組降低,，29組升高），調(diào)整內(nèi),、兒科病組33組（10組降低,，23組升高）。其中,，對克羅恩病相關(guān)細分組的病組點數(shù)予以提高。
三,、關(guān)于盡快落實同病同值的建議
4月,，省醫(yī)保局印發(fā)《2024年全省醫(yī)保支付方式改革工作方案》，提出“探索推進省內(nèi)異地就醫(yī)付費改革”,。我市將按照省局要求,，推進省內(nèi)異地就醫(yī)DRG付費改革工作，探索將異地就醫(yī)費用納入DRG管理范疇,。7月,，我市出臺文件《關(guān)于促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》，建立醫(yī)療機構(gòu)大病 ,、罕見病救治醫(yī)保激勵,、高峰醫(yī)療技術(shù)醫(yī)保補償、提升基層服務(wù)能力和DRG運行重點指標“賽馬”機制,，促進本地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,。
（一）建立醫(yī)療機構(gòu)大病、罕見病救治醫(yī)保激勵機制,。在對醫(yī)療機構(gòu)重點學(xué)科,、新技術(shù)、“長三角名醫(yī)工作室”等支持的基礎(chǔ)上,，加大對醫(yī)療機構(gòu)收治疑難,、危重癥和國家罕見病的支持,，建立大病、罕見病救治醫(yī)保激勵機制,。按照醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置醫(yī)保激勵病例數(shù)比例,，其中，對三級醫(yī)療機構(gòu),、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)激勵病例數(shù)分別為該醫(yī)療機構(gòu)DRG付費總病例數(shù)的6‰,、4‰。
（二）建立醫(yī)療機構(gòu)高峰醫(yī)療技術(shù)醫(yī)保補償機制,。鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)開展市域內(nèi)首創(chuàng)且省內(nèi)處于領(lǐng)先水平的醫(yī)療高峰技術(shù),，提高市域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)解決重特大疾病的診療水平。對確定給予補償?shù)哪X深部電極植入術(shù),、干細胞移植,、心臟手術(shù)等高峰醫(yī)療技術(shù)給予基金補償。
（三）建立DRG運行重點指標“賽馬”機制,。在2023年開展醫(yī)療保障重點工作季度“賽馬”的基礎(chǔ)上,，增加醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用“賽馬”指標,。對全市21家二級及以上綜合醫(yī)院DRG運行重點指標進行季度“賽馬”,，分級分類通報，并納入DRG支付方式改革年度績效評價,，充分發(fā)揮醫(yī)保DRG支付方式改革的引導(dǎo)作用,，推動醫(yī)院精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（四）建立提升基層服務(wù)能力機制。一是設(shè)置基層病組,。在充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)實際診療水平的基礎(chǔ)上,，設(shè)置865種“同病同價”基層病種，對基層醫(yī)療機構(gòu)開展同病同價支付,，促進基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率,，解決參保群眾家門口就醫(yī)報銷。二是調(diào)整低倍率病例系數(shù),。將一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)低倍率病例系數(shù)從0.4下調(diào)至0.3,，從而助推基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，促進醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置,，引導(dǎo)參保群眾選擇基層診療,。
四、關(guān)于施行DRG點值紅線制度的建議
2023年，全市職工醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余5.78億元,，累計結(jié)余38.03億元（其中統(tǒng)籌基金27.25億元、個人賬戶基金10.78億元）,，累計結(jié)余可支付24個月,。全市居民醫(yī)保基金收支結(jié)余0.97億元,，累計結(jié)余8.83億元,，累計結(jié)余可支付5.4個月。2023年,，市域內(nèi)住院患者醫(yī)療總費用17.89億元,，按DRG點數(shù)付費總額為15.44億元，DRG付費支付比為86.3%,。
《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）提出“建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金機制,，基本醫(yī)保基金實行省對設(shè)區(qū)市的調(diào)劑,，用于防范全省基本醫(yī)?；鹬卮箫L(fēng)險。”下一步,，我市將積極開展基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作,，并建立醫(yī)保支付方式改革聯(lián)席會議機制，強化基金運行分析,，深入開展調(diào)查研究,，加強基金預(yù)算和執(zhí)行監(jiān)督，不斷提高有限醫(yī)?；鹗褂每冃А?/span>
感謝貴委對醫(yī)療保障工作的關(guān)心支持,，希望在今后的工作中多提寶貴意見,，繼續(xù)給予我們更多的支持和幫助。
辦復(fù)類別：B類
公開屬性：依申請公開
聯(lián)系人：陳嵩棟
聯(lián)系電話：0563-2830097
宣城市醫(yī)療保障局
2024年8月27日