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各市及省直管縣衛(wèi)生健康委,、中醫(yī)藥管理局：

現(xiàn)將《安徽省失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)（2024-2027年）實(shí)施方案》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施,。 

安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)       安徽省中醫(yī)藥管理局  

 2024年9月14日          

  

安徽省失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)

（2024-2027年）實(shí)施方案

 

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略,，推進(jìn)健康安徽建設(shè),，精準(zhǔn)對(duì)接失能老年人健康服務(wù)需求,，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于開(kāi)展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號(hào)）等文件精神，制定本實(shí)施方案,。

一,、行動(dòng)目標(biāo)

為居家失能老年人提供健康服務(wù)和健康咨詢(xún)，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介,，增強(qiáng)失能老年人健康獲得感,，提高失能老年人生活質(zhì)量。

二,、服務(wù)對(duì)象及申請(qǐng)流程

轄區(qū)內(nèi)提出申請(qǐng)的65歲及以上居家失能老年人,。優(yōu)先服務(wù)重度及以上、特困,、低保,、空巢（獨(dú)居）、計(jì)劃生育特殊家庭和75歲及以上失能老年人,。按照“個(gè)人申請(qǐng),、村級(jí)初審、機(jī)構(gòu)評(píng)估”程序,，由本人或其監(jiān)護(hù)人向居住地村（社區(qū)）提出申請(qǐng),，村（社區(qū)）初審后，提交當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。

三,、實(shí)施主體

原則上由具備能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，各地可根據(jù)實(shí)際需求拓展至其他二級(jí)及以下醫(yī)院,、護(hù)理院（中心,、站）,、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,。

四,、行動(dòng)內(nèi)容

（一）開(kāi)展健康服務(wù)

每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查,、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健指導(dǎo)等服務(wù),，并根據(jù)老年人體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng),、起居調(diào)攝,、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo),。各地結(jié)合實(shí)際,，為提出申請(qǐng)的老年人進(jìn)行失能狀況評(píng)估，每年上門(mén)為失能老年人提供不少于2次血壓測(cè)量,、末梢血血糖檢測(cè),、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能指導(dǎo),、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo),、心理支持等服務(wù)。鼓勵(lì)中醫(yī)師積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，為失能老年人提供針刺,、推拿、拔罐,、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù),，以及中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。有條件的地方繼續(xù)開(kāi)展老年人認(rèn)知功能初篩服務(wù),，對(duì)篩查結(jié)果異常的老年人,，指導(dǎo)其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查及診治。

（二）提供健康咨詢(xún)

服務(wù)人員通過(guò)電話(huà),、微信,、短信和上門(mén)巡診等方式，定期主動(dòng)聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護(hù)人,，了解失能老年人健康狀況及健康服務(wù)需求,。對(duì)失能老年人或其監(jiān)護(hù)人、照顧者提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo),、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等咨詢(xún)服務(wù),。

（三）指導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介

向需要入院治療或轉(zhuǎn)診的失能老年人提供入院就診或轉(zhuǎn)診建議。向需要轉(zhuǎn)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老年人或其照護(hù)者提供入住建議,。

   五,、數(shù)據(jù)收集與管理 

為落實(shí)《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》要求,，國(guó)家開(kāi)發(fā)了失能老年人評(píng)估服務(wù)應(yīng)用子系統(tǒng)，為各地開(kāi)展失能老年人健康評(píng)估和健康服務(wù)搭建信息化平臺(tái),。該系統(tǒng)用戶(hù)為縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén),、開(kāi)展失能老年人評(píng)估與健康服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地可結(jié)合實(shí)際,，將開(kāi)展失能老年人健康服務(wù)信息錄入全國(guó)老齡健康信息管理系統(tǒng)失能老年人評(píng)估服務(wù)應(yīng)用子系統(tǒng)（登錄地址：https：//lljk.padis.net.cn）,，借助信息化手段提高服務(wù)效率。系統(tǒng)管理用戶(hù)賬號(hào),、密碼實(shí)行分級(jí)發(fā)放,，省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)設(shè)置、發(fā)放市級(jí)賬戶(hù)和密碼（另行發(fā)放）,，市級(jí)負(fù)責(zé)設(shè)置、發(fā)放縣級(jí)賬戶(hù)和密碼,，失能老年人健康評(píng)估,、服務(wù)機(jī)構(gòu)自行注冊(cè)賬號(hào)密碼，由縣級(jí)管理賬戶(hù)負(fù)責(zé)審核,。

 六,、行動(dòng)步驟 

（一）啟動(dòng)部署（2024年9月底前）。制定行動(dòng)實(shí)施方案,，進(jìn)行工作部署,。年度服務(wù)人數(shù)由上一年度評(píng)估失能的65歲及以上老年人結(jié)合其申請(qǐng)人數(shù)確定。

（二）推進(jìn)實(shí)施（2024年10月至2027年8月）,。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén),、中醫(yī)藥主管部門(mén)按年度推進(jìn)實(shí)施行動(dòng)，加強(qiáng)指導(dǎo),，注意發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗(yàn),，并以適當(dāng)方式宣傳推廣。

（三）總結(jié)評(píng)估（2027年9月至12月）,。省衛(wèi)生健康委會(huì)同省中醫(yī)藥管理局對(duì)行動(dòng)進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估,，宣傳推廣典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)完善制度性安排,。

七,、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)是貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的具體舉措,，各市及省直管縣衛(wèi)生健康行政部門(mén),、中醫(yī)藥主管部門(mén)要多方籌措資金支持行動(dòng)開(kāi)展，積極爭(zhēng)取納入政府民生實(shí)事,；結(jié)合實(shí)際細(xì)化實(shí)施方案并組織推動(dòng)落實(shí)落細(xì),。充分發(fā)揮村（居）民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)作用,，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展好行動(dòng)。

（二）完善工作制度,。各地要指導(dǎo)實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好前期準(zhǔn)備工作,，摸清轄區(qū)失能老年人底數(shù)，鼓勵(lì)失能老年人積極申請(qǐng),，明確服務(wù)對(duì)象,，精心挑選服務(wù)團(tuán)隊(duì)，保證服務(wù)質(zhì)量,。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少安排2名工作人員一同上門(mén)服務(wù),，并為工作人員提供必要的安全保障，根據(jù)需要購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害保險(xiǎn)等,。提供上門(mén)服務(wù)時(shí),，應(yīng)有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護(hù)人、照護(hù)者或親屬等在場(chǎng),。依法保障提供服務(wù)醫(yī)務(wù)人員及失能老年人合法權(quán)益,。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)督導(dǎo)。各地要做好政策解讀與宣傳,，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人和服務(wù)人員等開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，加強(qiáng)組織管理和督導(dǎo)工作，確保行動(dòng)取得實(shí)效,。

安徽省衛(wèi)生健康委老齡健康處聯(lián)系人：劉影俠,，電話(huà)：0551-62998570；

安徽省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：王前程,，電話(huà)：0551-62998544,。

附件：失能老年人健康服務(wù)內(nèi)容（試行）

 

 

附件

失能老年人健康服務(wù)內(nèi)容（試行）