各縣、市,、區(qū)人民政府,，市直有關(guān)單位：
為實(shí)施鄉(xiāng)村振興和健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)健康宣城建設(shè),，完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合實(shí)際，經(jīng)市委全面深化改革委員會(huì)第四次會(huì)議研究通過,，現(xiàn)就我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興提出以下意見：
一,、 指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中全會(huì)精神，以人民健康為中心,，以實(shí)施健康中國戰(zhàn)略為主線,，按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點(diǎn),，以能力提升為立足點(diǎn),，以體制機(jī)制創(chuàng)新為支撐點(diǎn),，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
二,、基本原則
（一）堅(jiān)持公益性和可及性相結(jié)合,。堅(jiān)持公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口,、居民需求,、地理?xiàng)l件等因素，以保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的公平性和可及性,，滿足縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,。
（二）堅(jiān)持保基本和強(qiáng)基層相結(jié)合,。堅(jiān)持加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，織牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。
（三）堅(jiān)持提能力和穩(wěn)隊(duì)伍相結(jié)合。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn),、培養(yǎng),、培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)制，提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力,，保障基層醫(yī)務(wù)人員待遇,，提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)空間，穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊(duì)伍。
三,、工作目標(biāo)
從我市實(shí)際出發(fā),，圍繞“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn)”的改革目標(biāo),，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，滿足縣域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
四,、工作任務(wù)
（一）圍繞“縣強(qiáng)”,，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
1.建設(shè)縣域醫(yī)療中心,。實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程,，將縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)成縣域醫(yī)療中心，圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需,、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求，全面推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平,。宣城市中心醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,，郎溪縣人民醫(yī)院、廣德市人民醫(yī)院,、寧國市人民醫(yī)院和涇縣醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院,，績(jī)溪縣人民醫(yī)院和旌德縣人民醫(yī)院提升二級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)涵；廣德市中醫(yī)醫(yī)院,、寧國市中醫(yī)醫(yī)院,、涇縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，其他縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院提升二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵,。開展新一輪市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),，積極引進(jìn)長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，支持幫扶縣級(jí)醫(yī)院打造優(yōu)質(zhì)高水平的臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,，積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,。完善市、縣兩級(jí)胸痛,、創(chuàng)傷,、卒中、重癥孕產(chǎn)婦,、危重兒童和新生兒救治等中心建設(shè),，提升公立醫(yī)院危急重癥救治能力,。
2.提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平。積極推進(jìn)涇縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家級(jí)試點(diǎn)和宣城市人民醫(yī)院,、寧國市人民醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)工作,；在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院全部開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作,。鞏固完善公立醫(yī)院“雙百”考評(píng)機(jī)制,，開展疾病診斷相關(guān)分組(DRG)工作，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院全部開展績(jī)效考核,，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助,、公立醫(yī)院績(jī)效工資總額、院長任免,、院長年薪,、大型設(shè)備采購等掛鉤。
3.落實(shí)公立醫(yī)院管理自主權(quán),。全面推行公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度,，各地要在核定的編制總量?jī)?nèi)確定公立醫(yī)院崗位總量，探索對(duì)醫(yī)療,、醫(yī)技,、護(hù)理、管理等崗位進(jìn)行分類管理,。落實(shí)公立醫(yī)院選人用人自主權(quán),，公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)院實(shí)際需要,，自主招聘人員,，對(duì)高層次人才和急需緊缺人才可靈活設(shè)置招聘條件，簡(jiǎn)化招聘程序,。賦予公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理,、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任,、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配自主權(quán),。
（二）圍繞“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行活力,。
4.全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè),。按照“兩包三單六貫通”的改革路徑，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，實(shí)現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋,。深入整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生服務(wù),，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體,、鄉(xiāng)村一體,，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)的運(yùn)行機(jī)制和高效運(yùn)行的管理機(jī)制,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源,、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力下沉。同時(shí),，按照“機(jī)構(gòu)分類設(shè)置,、資源分類管理、發(fā)展分類考核”原則,，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類管理,，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能。
5.實(shí)行“一類保障,、二類管理”,。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障、公益二類事業(yè)單位管理”,，落實(shí)“四個(gè)允許”,。一是允許突破公益一類事業(yè)單位工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位管理,；二是允許醫(yī)療收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),；三是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；四是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際需要,，發(fā)放加班,、值班等補(bǔ)助，納入績(jī)效工資總額,。
6.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“崗位池”,。縣級(jí)人社部門統(tǒng)一核定縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位總數(shù)，由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理,?？h級(jí)衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“崗位池”內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑分配專業(yè)技術(shù)崗位,，實(shí)行資源統(tǒng)籌管理,，提高資源使用效率。
7.落實(shí)“兩個(gè)自主權(quán)”,。縣級(jí)衛(wèi)生健康委招人自主權(quán),。對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員實(shí)行“縣招縣管鄉(xiāng)用”，由縣級(jí)衛(wèi)生健康委在核定的編制總量?jī)?nèi),，統(tǒng)一制定招聘計(jì)劃和招聘方案,，根據(jù)《關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制的意見》（皖人社發(fā)〔2017〕17號(hào)）要求，靈活設(shè)置招聘條件,，單獨(dú)組織公開招聘,，簡(jiǎn)化招聘程序,，招聘結(jié)果報(bào)同級(jí)編制、人社部門備案,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權(quán),。探索職稱聘用制度改革，實(shí)行“高職低聘”“低職高聘”,，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)崗位的可根據(jù)服務(wù)能力進(jìn)行自主“低職高聘”,，資金自行解決。緊密型醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院任命,，實(shí)行院長目標(biāo)任期制考核,，考核結(jié)果與院長獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)院績(jī)效工資總量等掛鉤,。
（三）圍繞“村穩(wěn)”,，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
8.建立鄉(xiāng)村一體化管理新機(jī)制,。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式,，對(duì)村衛(wèi)生室（指民生工程村衛(wèi)生室，下同）實(shí)行“院辦院管”,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室,，在規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入,、業(yè)務(wù)管理,、藥械購銷、績(jī)效考核等方面實(shí)行一體化管理,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位,，對(duì)村醫(yī)實(shí)行“縣招鄉(xiāng)管村用”，所需人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一招聘后,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村醫(yī)統(tǒng)一派駐到村衛(wèi)生室,，承擔(dān)村醫(yī)工作職責(zé)，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行聘用管理,。對(duì)無合格村醫(yī)的村，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)務(wù)人員,，確保村村都有合格的村醫(yī),，對(duì)服務(wù)能力弱的村，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行幫扶,。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對(duì)年齡在45周歲以下,，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可由縣級(jí)衛(wèi)生健康委在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè),。
9.建立多渠道村醫(yī)保障機(jī)制,。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策,，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平,。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際完成工作數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度,，經(jīng)績(jī)效考核后據(jù)實(shí)撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),，收取一般診療費(fèi),。對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予藥品零差率補(bǔ)助,。對(duì)于為居民提供約定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)收取簽約服務(wù)費(fèi)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補(bǔ)貼,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)財(cái)政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算,，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預(yù)算時(shí)安排,。嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障政策,。為村醫(yī)購買人身意外傷害保險(xiǎn)，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障機(jī)制,，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)比照村干部執(zhí)行,，資金由縣級(jí)財(cái)政安排。
10.建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制,。實(shí)施村醫(yī)育才工程,，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校共同開展本地村醫(yī)培養(yǎng)試點(diǎn)工作，定向在本地招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。各地要建立在崗村醫(yī)免費(fèi)培訓(xùn)機(jī)制,，制定村醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展村醫(yī)免費(fèi)定單定向培訓(xùn),，采用理論培訓(xùn),、臨床技能培訓(xùn)、基層實(shí)踐培訓(xùn),、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式,，提高村醫(yī)服務(wù)能力。
11.開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。按照“填平補(bǔ)齊”的原則,，各地開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2020年底每個(gè)行政村建成1所業(yè)務(wù)用房80-120平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，做到“六室”（診斷室,、觀察室,、治療室、藥房,、資料室,、值班室）獨(dú)立分開，配套設(shè)施齊全,；每個(gè)村至少要配備一名合格的村醫(yī),，滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。人口較多或居住分散的地區(qū)可適當(dāng)增設(shè)村衛(wèi)生室,?？h級(jí)財(cái)政要安排專項(xiàng)資金定向用于村衛(wèi)生室修繕和維護(hù)。村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù)相互融合,，提升綜合服務(wù)能力和便民水平,。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。各縣市區(qū)政府要全面履行辦醫(yī)主體責(zé)任,，推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、價(jià)格機(jī)制,、人事編制、收入分配,、綜合監(jiān)管等改革,，履行領(lǐng)導(dǎo)、保障,、管理和監(jiān)督責(zé)任,，建立督查、指導(dǎo),、考核和問責(zé)機(jī)制,，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級(jí)政府年度目標(biāo)管理考核和黨委全面深化改革考核重要內(nèi)容,。
（二）明確部門職責(zé),。各有關(guān)部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關(guān)配套政策。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),，建立責(zé)任清單,，組織實(shí)施并開展督查考核。編制部門要?jiǎng)?chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生編制管理,，完善縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池等制度。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,，改革財(cái)政補(bǔ)助方式,。人社部門要加快基層人事和薪酬制度改革,，賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的自主招聘和使用權(quán)。醫(yī)保部門要改革醫(yī)保支付方式,，完善醫(yī)保差異化支付政策,，助推分級(jí)診療落實(shí)。
（三）落實(shí)政府投入,。各縣市區(qū)要加大政府財(cái)政投入,，履行公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、人才引進(jìn),、設(shè)備購置更新、信息化建設(shè)等方面的財(cái)政投入,，加大對(duì)村衛(wèi)生室設(shè)備設(shè)施建設(shè),、村醫(yī)基本工資和養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)等方面的投入。
（四）加快信息化建設(shè),。推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),。建成市、縣級(jí)人口健康信息化平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療健康信息資源互聯(lián)互通和資源共享,。開展“智醫(yī)助理”建設(shè)，建立完善智醫(yī)助理輔助診療系統(tǒng),，通過大數(shù)據(jù)和智能語音相關(guān)技術(shù)為醫(yī)生提供輔助診斷,。
（五）做好宣傳發(fā)動(dòng)。各地要強(qiáng)化對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作的新聞宣傳,，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論,，宣傳解讀改革政策文件，讓廣大農(nóng)村居民和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革,，積極參與和支持改革,，營造全社會(huì)關(guān)心改革的環(huán)境和氛圍，確保改革順利推進(jìn)和取得預(yù)期實(shí)效,。
宣城市人民政府
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