關(guān)于建設(shè)宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方案的通知(試行)
各縣市區(qū)衛(wèi)健委：
根據(jù)中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》和省衛(wèi)健委《關(guān)于實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類管理的通知》 (皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329 號(hào))等文件精神,，制定了《建設(shè)宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方案(試行)》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年6月26日
宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案
(試行)
為發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)作用,，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性,，加強(qiáng)縣域內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置,，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務(wù),、應(yīng)急處置和疫情防控能力,。按照因地制宜，構(gòu)建多層次,、多樣化、布局合理的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，推進(jìn)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng),，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，讓人民群眾能在家門口獲得良好的醫(yī)療服務(wù),，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案,。
一,、目標(biāo)任務(wù)
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的二十大精神，以基層為重點(diǎn),，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn),、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，2025年底一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系(以下簡(jiǎn)稱次中心醫(yī)療圈體系),。到2025年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比65%以上，縣域內(nèi)住院量占比達(dá)到90%,。
二,、設(shè)置原則
承擔(dān)次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為現(xiàn)已達(dá)到或即將達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)的一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮人口分布,、區(qū)域位置,、交通條件、就醫(yī)流向等因素,，按照每個(gè)縣市區(qū)選建成1個(gè)次中心醫(yī)療圈體系,，常住人口超過(guò)50萬(wàn)人或地域范圍較大的縣市區(qū)可增加1個(gè)的設(shè)置原則，宣州區(qū)建設(shè)成2所次中心醫(yī)療圈體系,，其他縣市建設(shè)成1所次中心醫(yī)療圈體系,。
三、功能定位
（一）明確功能定位,。次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位,，其本質(zhì)仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類公益事業(yè)單位的性質(zhì)和財(cái)政投入渠道不變,。次中心醫(yī)療圈體系主要任務(wù)是向居民提供常見(jiàn)病,、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護(hù)理服務(wù),，以及急危重癥,、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)；能提供二級(jí)常規(guī)手術(shù)操作項(xiàng)目,；原則上承擔(dān)對(duì)周邊3至5個(gè)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)幫扶工作,；負(fù)責(zé)域內(nèi)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)和技術(shù)管理工作；負(fù)責(zé)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員,、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作,；建成基層示范中醫(yī)館，提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù),，負(fù)責(zé)域內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作,；向轄區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),，受縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指定或委托，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核和指導(dǎo)工作,。
（二）完善崗位和薪酬分配制度,。落實(shí)職稱晉升和傾斜政策，提高次中心中,、高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)置,。全面落實(shí)“兩個(gè)允許”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給,、公益二類事業(yè)單位管理”,，進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化取消收支兩條線后獎(jiǎng)勵(lì)基金計(jì)提和分配管理辦法，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎(jiǎng)勵(lì),，績(jī)效重點(diǎn)向臨床一線,、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位,、緊缺崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開(kāi)差距，充分調(diào)動(dòng)積極性,。
（三）探索整合型慢病管理模式,。在次中心醫(yī)療圈體系內(nèi)，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院-次中心醫(yī)療圈-村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式,，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心,，整合牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生和基層全科醫(yī)生資源,，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務(wù)片區(qū)團(tuán)隊(duì),，推行彈性化服務(wù)、全專結(jié)合,、組合式簽約服務(wù),，針對(duì)老年人、慢性病患者,、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者,、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化簽約服務(wù),。
（四）優(yōu)化醫(yī)保政策,。次中心醫(yī)療圈次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評(píng)審認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)院的,，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)同意后,，可以按照一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)保政策,。,。
四,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附件)。
五,、創(chuàng)建步驟
（一）啟動(dòng)部署階段（2023年6月底前）,。各縣市區(qū)規(guī)劃確定次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)名單，指定本地次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)方案,。
（二）創(chuàng)建評(píng)估階段（2023年6月-2025年）,。全面推進(jìn)次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)，加強(qiáng)督促指導(dǎo),，開(kāi)展縣級(jí)評(píng)估自評(píng)和市級(jí)評(píng)估驗(yàn)收,。
（三） 鞏固提升階段（2025年）。總結(jié)完善工作經(jīng)驗(yàn)和措施,，示范推廣,。
1.縣級(jí)自評(píng)。各相關(guān)縣市區(qū)衛(wèi)健委開(kāi)展次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作自評(píng),，形成自評(píng)報(bào)告,。
2.市級(jí)驗(yàn)收。市衛(wèi)健委按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)對(duì)縣級(jí)上報(bào)的次中心醫(yī)療圈體系分批進(jìn)行市級(jí)驗(yàn)收,，驗(yàn)收合格的以文件形式確認(rèn),。
3.執(zhí)業(yè)登記?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記的次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位進(jìn)行審核,，審核合格的，予以登記,，并發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,。
六、 工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，確保完成建設(shè)目標(biāo),。各縣市區(qū)要高度重視次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，調(diào)整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，明確建設(shè)單位，政府財(cái)政給予投入保障政策,，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備購(gòu)置等建設(shè)項(xiàng)目，要優(yōu)先考慮滿足次中心醫(yī)療圈體系需要,。市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目,，并定期通報(bào)建設(shè)進(jìn)展情況。
(二)突出重點(diǎn),，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),。各地要加強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn),，制定相關(guān)政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。落實(shí)“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”,，適當(dāng)放寬年齡,、學(xué)歷條件，允許衛(wèi)生院長(zhǎng)期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開(kāi)招聘考試,，重點(diǎn)向次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位傾斜,，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位按照核準(zhǔn)的編制數(shù)滿員在崗。
(三)深化對(duì)口支援,，提升基層服務(wù)能力,。積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用,，建立以技術(shù),、人才、管理為紐帶的對(duì)口幫扶,、精準(zhǔn)幫扶和分工協(xié)作機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)“人員下沉、管理下沉,、服務(wù)下沉”,。加強(qiáng)次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位特色科室建設(shè)，每所次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位結(jié)合自身特點(diǎn)確定2-3個(gè)特色科室,，由對(duì)口幫扶的牽頭醫(yī)院重點(diǎn)培育和建設(shè),。不斷拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力,。積極完善人員,、設(shè)備、設(shè)施等條件,，提升開(kāi)展手術(shù)的能力,。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)落實(shí)幫扶責(zé)任,，建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，將牽頭醫(yī)院對(duì)口幫扶情況、取得的工作成效作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要依據(jù),。市衛(wèi)健委將牽頭醫(yī)院幫扶納入基層衛(wèi)生健康“守門人”項(xiàng)目重要建設(shè)內(nèi)容,， 對(duì)幫扶創(chuàng)建成功的牽頭醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。
附件：宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
附件
宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系
創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
一,、床位
住院床位總數(shù) 80 張以上,。
二、科室設(shè)置
(一)臨床科室
臨床科室設(shè)置，至少設(shè)置全科醫(yī)療科,、內(nèi)科、外科,、婦(產(chǎn)) 科,、兒科、口腔科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、中醫(yī)科(中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū))、 急診科,、麻醉科,、手術(shù)室(可以合并設(shè)立)以及腸道及發(fā)熱診室。
應(yīng)當(dāng)設(shè)置以下科室中的 3 個(gè)科室：眼科,、耳鼻咽喉科(可合 并設(shè)立五官科),、血液透析科、重癥監(jiān)護(hù)室,、急診科,、皮膚科、麻醉科,、體檢中心等,。
(二)醫(yī)技科室
醫(yī)技科室至少設(shè)有檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科,、病理科,、西(中) 藥房、輸血科(可與檢驗(yàn)科合并設(shè)置),、消毒供應(yīng)中心及相應(yīng)的 臨床功能檢查室(心電,、腦電、肌電,、肺功能等),。
醫(yī)學(xué)影像科：設(shè)有 X 線診斷、CT 診斷和超聲診斷等科目,。
檢驗(yàn)科： 設(shè)有臨床體液,、血液， 臨床微生物學(xué),、臨床化學(xué)檢驗(yàn),，臨床免疫和血清學(xué)科目。(影像診斷,、臨床檢驗(yàn),、病理、消毒供應(yīng)室等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù))
(三)公共衛(wèi)生科室
至少設(shè)置預(yù)防接種室、預(yù)防接種留觀室,、兒童保健室,、婦女保健室、健康教育室,、聽(tīng)力篩查室,、智力篩查室、心理咨詢室,、家庭醫(yī)生工作室等,。預(yù)防接種門診達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
三,、人員
(一)衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù) 80%以上,；實(shí)際開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例至少1：1.03；實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與護(hù)理人員之比至少1:0.4,；中醫(yī)類別醫(yī)師不少于2人,；轄區(qū)內(nèi)每萬(wàn)名服務(wù)人口注冊(cè)全科醫(yī)師數(shù)不少于2 人。
(二)各臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)及以上職稱(僅設(shè) 門診的科室不作此要求),；至少具有3名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師,。
四、房屋
每張床位建設(shè)用地面積不少于117 平方米,，每床位建筑面積不少于110平方米,；公共衛(wèi)生房屋使用面積不少于200 平方米。
五,、設(shè)備
(一)具有與二級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能相匹配,，能夠滿足臨床診治疾病及開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求的設(shè)備，至少配置CT ( 16 排以上),、DR,、彩超、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),、全自動(dòng)生化分析儀,、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血凝儀,、麻醉機(jī),、胃鏡、呼吸機(jī),、除顫儀,、急救型救護(hù)車。
(二)具有與開(kāi)展的診療科目相適應(yīng)的其他設(shè)備,。有與開(kāi)展 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的預(yù)防保健,、健康教育設(shè)備,。
六、信息化建設(shè)
(一)建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng),，依托信息化開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)績(jī)效考核,。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到三級(jí)及以上水平。
(二) 提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù),，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào),、移動(dòng) 支付、自助查詢,、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案開(kāi)放等應(yīng)用,。開(kāi)展遠(yuǎn) 程醫(yī)療系統(tǒng),，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷 等服務(wù),。
七,、服務(wù)能力與效率
(一) 每年門急診量2萬(wàn)人次以上；每年入院人數(shù)0.1 萬(wàn)人以上,；床位使用率達(dá)到75%,。
(二)能夠識(shí)別和初步診治的常見(jiàn)病病種數(shù)不少于 100 種，且近三年累計(jì)收治住院疾病不少于 60 種,，至少能夠識(shí)別和初步診治40種中醫(yī)疾病,，近三年累計(jì)開(kāi)展手術(shù)病種數(shù)不少于10種。
八,、制度
制訂有各項(xiàng)規(guī)章制度,、人員崗位責(zé)任制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度,；有符合國(guó)家要求的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,， 并成冊(cè)可用；有完善的醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)控體系等,。
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