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索引號(hào): 113417000032454254/202311-00186 組配分類: 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì) 主題分類: 衛(wèi)生,、體育 / 其他 / 其它
名稱: 關(guān)于印發(fā)居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)的通知 文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2023-11-13
索引號(hào): 113417000032454254/202311-00186
組配分類: 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)
主題分類: 衛(wèi)生,、體育 / 其他 / 其它
名稱: 關(guān)于印發(fā)居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)的通知
文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2023-11-13
關(guān)于印發(fā)居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)的通知
發(fā)布時(shí)間:2023-11-13 10:12 來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳??國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司 國(guó)家疾控局綜合司 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]

各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委,、中醫(yī)藥、疾控局

認(rèn)真貫徹黨中央,、國(guó)務(wù)院決策部署落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔202225號(hào))要求,,進(jìn)一步規(guī)范居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,,國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局研究制定了《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)》(可從國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載)?,F(xiàn)印發(fā)給你們,,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。


   

國(guó)家衛(wèi)生健康辦公廳  國(guó)家中醫(yī)藥綜合司

國(guó)家局綜合司

2023111


(信息公開形式:主動(dòng)公開)

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南(試行)

一,、總則

為進(jìn)一步規(guī)范居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容,,提高服務(wù)質(zhì)量,經(jīng)調(diào)查研究,,參考相關(guān)部門標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,,遵循全面性、準(zhǔn)確性,、時(shí)效性和實(shí)用性的原則,,制定本指南。

本指南所稱居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是指有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方式為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),,包括到老年人家中或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或機(jī)構(gòu),,為有需求的老年人提供醫(yī)療巡診、家庭病床,、居家醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

本指南適用于提供居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在居家和社區(qū)環(huán)境下所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范,,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)類型,、執(zhí)業(yè)范圍、服務(wù)能力和老年人需求確定服務(wù)內(nèi)容,。相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。

二,、基本要求

(一)機(jī)構(gòu)資質(zhì),、設(shè)施設(shè)備

1.應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門,,下同)備案,。開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)具有與所開展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式,,重點(diǎn)是二級(jí)及以下醫(yī)院,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等,。

2.提供居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其科室設(shè)置,、設(shè)施設(shè)備配備應(yīng)符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家和行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),,確保服務(wù)質(zhì)量和安全,為老年人提供優(yōu)質(zhì),、專業(yè)的服務(wù),。

(二)服務(wù)人員資質(zhì)

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱提供居家醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)符合《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》有關(guān)要求,。

2.醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗,,具有良好職業(yè)道德,掌握相應(yīng)知識(shí)和技能,。

3.根據(jù)服務(wù)需要聘請(qǐng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員,、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師,、健康管理師,、社會(huì)工作者等人員應(yīng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書等證明材料

三,、服務(wù)內(nèi)容與要求

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人,,重點(diǎn)是失能(含失智,下同),、慢性病,、高齡、殘疾,、疾病康復(fù)或終末期,,出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括健康教育,、健康管理服務(wù),、醫(yī)療巡診服務(wù)、家庭病床服務(wù),、居家醫(yī)療服務(wù),、中醫(yī)藥服務(wù)、心理精神支持服務(wù),、轉(zhuǎn)診服務(wù)等,。

(一)健康教育

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)利用多種方式和媒體媒介,面向老年人及其照護(hù)者廣泛傳播運(yùn)動(dòng)健身,、心理健康,、傷害預(yù)防、合理用藥,、生命教育等健康科普知識(shí),。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可針對(duì)老年人舉辦健康知識(shí)講座,,開展老年健康宣傳周、敬老月,、重陽(yáng)節(jié)等活動(dòng),,制作發(fā)放健康教育宣傳資料,引導(dǎo)老年人形成健康生活方式,,提升老年人健康素養(yǎng),。

(二)健康管理服務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,為老年人建立健康檔案,,并根據(jù)老年人健康提供老年人健康管理、高血壓患者健康管理,、2型糖尿病患者健康管理,、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可為老人提供針對(duì)性保健咨詢,、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo)等服務(wù),。

醫(yī)療巡診服務(wù)

有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)資源配置情況為有需求的老年人提供醫(yī)療巡診服務(wù),,包括居家上門巡診和社區(qū)巡診,,主要為老年患者提供常見病多發(fā)病診療診斷明確的慢性病治療,、應(yīng)急救護(hù)等基本醫(yī)療服務(wù),。有條件的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作,為入住老年人提供遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù),。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可利用便攜醫(yī)療設(shè)備,,結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),定期開展社區(qū)巡診服務(wù),。

家庭病床服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)據(jù)資源配置情況,,為符合條件的居家老年人和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住老年人提供家庭病床服務(wù)。服務(wù)對(duì)象應(yīng)是行動(dòng)不便,、診斷明確,、病情穩(wěn)定、適合在家庭或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,、治療和護(hù)理的老年患者,。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為在家庭或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)條件下醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較為確切,、消毒隔離能達(dá)到要求,、醫(yī)療器械便于攜帶、非創(chuàng)傷性,、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的項(xiàng)目,。

居家醫(yī)療服務(wù)

有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》有關(guān)要求,,有需求的老年人提供診療、康復(fù)護(hù)理,、安寧療護(hù)等上門服務(wù),。原則上,以需求量大,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低,、適宜居家操作實(shí)施的服務(wù)項(xiàng)目為宜。醫(yī)務(wù)人員在提供相應(yīng)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵循《老年護(hù)理實(shí)踐指南(試行)》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》等,,規(guī)范服務(wù)行為,。

(六)中醫(yī)藥服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可利用中醫(yī)藥技術(shù)方法,為老年人提供常見病,、多發(fā)病,、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估,、咨詢指導(dǎo),、健康管理等服務(wù),推廣使用針,、推拿,、刮痧、拔罐,、艾灸,、熏洗等中醫(yī)適宜技術(shù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可為老年人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健,、中醫(yī)護(hù)理,、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù),對(duì)老年人個(gè)性化起居養(yǎng)生,、膳食調(diào)養(yǎng),、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康指導(dǎo),。

(七)心理精神支持服務(wù)

有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有需的老年人提供環(huán)境適應(yīng),、情緒疏導(dǎo)、心理支持,、危機(jī)干預(yù),、情志調(diào)節(jié)等心理精神支持服務(wù)。了解掌握老年人心理和精神狀況,,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通并告知第三方,,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù),,促進(jìn)老年人與外界社會(huì)接觸交往,。

(八)轉(zhuǎn)診服務(wù)

對(duì)于居家或社區(qū)養(yǎng)老的有需求并符合轉(zhuǎn)診條件的疑難病、危急重癥老年患者,,巡診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極響應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院??漆t(yī)院。對(duì)于經(jīng)治療出院居家或社區(qū)養(yǎng)老仍需要慢性病治療,、康復(fù),、護(hù)理的老年患者,負(fù)責(zé)轄區(qū)巡診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方,,并提供必要的家庭病床,、隨訪、病例管理,、康復(fù),、護(hù)理等服務(wù)。

四,、服務(wù)流程與要求

(一)服務(wù)流程

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到老年人家中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或機(jī)構(gòu)提供居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),,具體流程主要包括服務(wù)對(duì)象提出申請(qǐng),、醫(yī)務(wù)人員開展評(píng)估、簽署知情同意,、提供服務(wù),、做好記錄、總結(jié)提升等,。本服務(wù)流程為推薦性流程,,具體可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

1.提出申請(qǐng),。確有居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的老年人可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng),、電話、網(wǎng)絡(luò)途徑向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出服務(wù)申請(qǐng),,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)向老年人簡(jiǎn)要介紹服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容,,并登記留存老年人健康狀況、需求及個(gè)人信息,。

2.開展評(píng)估,。工作人員可通過(guò)面對(duì)面、電話,、視頻,、詢問(wèn)或?qū)嵉乜疾斓确绞?/span>詳細(xì)了解老年人的疾病情況、健康需求,、服務(wù)環(huán)境,、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)情況,,結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身服務(wù)能力,綜合判斷能否為該老年人提供服務(wù),,以及可以提供的服務(wù)內(nèi)容,。經(jīng)評(píng)估為可以提供服務(wù)的,則派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)服務(wù),。

3.知情同意,。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供服務(wù)前,應(yīng)先與老年人或其家屬溝通,,提前告知服務(wù)過(guò)程中可能存在的隱患與風(fēng)險(xiǎn),,簽署知情同意書。

4.提供服務(wù),。工作人員到達(dá)服務(wù)場(chǎng)所,,根據(jù)相關(guān)要求開展服務(wù),及時(shí)向老年人及其家屬解釋所做的必要操作,,服務(wù)過(guò)程中要保證服務(wù)質(zhì)量,。

5.做好記錄。服務(wù)完畢后及時(shí),、準(zhǔn)確填寫服務(wù)記錄,,保證服務(wù)提供相關(guān)信息的可追溯性與可追蹤性,服務(wù)過(guò)程中形成的文件,、檔案等內(nèi)容及時(shí)匯總,、分類和歸檔,跟進(jìn)老年人對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)情況并記錄入檔,。

6.總結(jié)提升,。對(duì)開展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的情況進(jìn)行總結(jié),結(jié)合老年人對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)情況及時(shí)改進(jìn)服務(wù),,不斷提升服務(wù)質(zhì)量,。

(二)有關(guān)要求

1.應(yīng)尊重老年人的權(quán)利,維護(hù)老年人的尊嚴(yán),,保護(hù)老年人的隱私,,為老年人提供服務(wù)以維持并更好地發(fā)揮其現(xiàn)有能力。

2.提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,,落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度,,確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。

3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法等法律法規(guī)及相關(guān)管理制度,、操作規(guī)范,,制定傳染病應(yīng)急預(yù)案,防止傳染病的醫(yī)源性感染和院內(nèi)感染發(fā)現(xiàn)有關(guān)傳染病疫情時(shí),,應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)報(bào)告并采取相關(guān)必要措施,。

4.為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)人員,如醫(yī)護(hù)人員,、醫(yī)療護(hù)理員等加強(qiáng)信息溝通交流,。有條件的地方要充分發(fā)揮社區(qū)工作者的作用,應(yīng)當(dāng)建立社區(qū)工作者與上述服務(wù)人員的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,,共同為老年人做好服務(wù)保障,。居家、社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理員提供的服務(wù)可參照《居家,、社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T 803-2022),。

5.公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效分配時(shí),對(duì)完成居家醫(yī)療,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜,。

6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全對(duì)提供居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制,如對(duì)服務(wù)對(duì)象身份信息,、病歷資料,、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進(jìn)行核驗(yàn),;提供居家服務(wù)時(shí),,要求應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員在場(chǎng);為服務(wù)人員提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng),,配置工作記錄儀等裝置,購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn),、人身意外傷害險(xiǎn)等,,切實(shí)保障雙方安全。

7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作,,服務(wù)方式與內(nèi)容參照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南(試行)》,。

8.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),內(nèi)容和要求參照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》,。

9.生活照料,、家庭養(yǎng)老床位居家和社區(qū)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)適用養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范