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各市、縣人民政府,，省政府各部門,、各直屬機構(gòu)：

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,，加快建設(shè)健康安徽,，提出如下實施意見。

一,、總體要求

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的二十大精神，認(rèn)真落實省委十一屆五次,、六次全會工作部署,，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，促進醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體系,，奮力走出新時代安徽衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新路,。

到2027年，衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得更大成效,，健康安徽建設(shè)取得新躍升,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容增效,，區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量運行，疑難重癥疾病診療水平顯著提升,，省域內(nèi)住院率達(dá)到94%以上,。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效顯著，與滬蘇浙差距進一步縮小,，2所頭部醫(yī)院建成國內(nèi)一流強院,，每個市建成1所高水平三甲醫(yī)院，90%以上的縣（市）建成1所三級醫(yī)院,。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,，基本建成高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生體系，中醫(yī)藥振興發(fā)展,，縣域診療新格局基本形成,，縣域內(nèi)住院率達(dá)85%以上，縣域內(nèi)醫(yī)?；鹬С雎孰S著縣域內(nèi)就診率的提高不斷提升,。醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展機制基本建立,。

到2035年，與基本建成現(xiàn)代化美好安徽同步,，基本建成健康安徽,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，省級高水平醫(yī)院進入全國一流方陣,，公立醫(yī)院綜合實力顯著增強,，中醫(yī)藥發(fā)展走在全國前列，基本建成強大的公共衛(wèi)生體系和優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，基本實現(xiàn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，人民健康水平顯著提升。

二,、重點任務(wù)

（一）加強區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),。

1．構(gòu)建醫(yī)療中心網(wǎng)絡(luò)。（1）與國家級高水平醫(yī)院合作,，建好獲批的9個國家區(qū)域醫(yī)療中心,，申報新增國家區(qū)域醫(yī)療中心。（2）以國家區(qū)域醫(yī)療中心依托醫(yī)院為主體,，建設(shè)6—10個省級醫(yī)學(xué)中心,。（3）以省市或省外高水平醫(yī)院為輸出醫(yī)院，布局建設(shè)20—30個省級區(qū)域（專科）醫(yī)療中心,。

2．健全管理體制機制,。（1）完善國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)聯(lián)席會議制度,，壓實各方責(zé)任，細(xì)化落實資金,、項目,、平臺等政策支持。（2）完善運營機制，非整體托管的國家區(qū)域醫(yī)療中心全方位落實?？坪献?。（3）推動輸出醫(yī)院承擔(dān)運營管理主體責(zé)任，促進品牌,、技術(shù),、管理“三個平移”和同質(zhì)化發(fā)展。（4）建立國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)運營管理與考核評估機制,，促進輸出醫(yī)院與依托醫(yī)院協(xié)同發(fā)展,。（5）建立國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)保價格體系和結(jié)算支付機制。（6）支持國家區(qū)域醫(yī)療中心申建博士后工作站,、重點實驗室等科研平臺,，創(chuàng)建一批國家臨床重點專科群和名醫(yī)工作室,。（7）國家區(qū)域醫(yī)療中心擁有績效考核和內(nèi)部分配自主權(quán),。允許依托醫(yī)院醫(yī)師和護士在國家區(qū)域醫(yī)療中心多點執(zhí)業(yè)，人員身份不變,，人員績效不低于依托醫(yī)院相應(yīng)崗位標(biāo)準(zhǔn),。（8）參照國家區(qū)域醫(yī)療中心模式和有關(guān)支持政策，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,，加強省級區(qū)域（?？疲┽t(yī)療中心建設(shè)運營管理，涉及機構(gòu)編制事項按照機構(gòu)編制管理相關(guān)規(guī)定,，由各地結(jié)合實際合理保障,。

（二）深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。

3．健全高質(zhì)量發(fā)展管理體制,。（1）推進公立醫(yī)院發(fā)展方式由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,，運行模式由粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，資源配置由注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素,。健全公立醫(yī)院運營管理體系,，強化全成本核算、績效管理和經(jīng)濟運行風(fēng)險管控,，推動醫(yī)院運營管理科學(xué)化規(guī)范化精細(xì)化,。（2）健全以高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)為核心的醫(yī)院評價體系和調(diào)度機制，完善以健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量為主的績效考核體系,，建立考核結(jié)果與事業(yè)發(fā)展補助,、臨床重點學(xué)科建設(shè)、績效工資總量管理等掛鉤的正向激勵機制,。（3）推進“大病不出省”,，對外轉(zhuǎn)患者較多的病種,，采取“省外專家請進來、省內(nèi)專家沉下去”的方式,，提升省域內(nèi)大病診療水平,。（4）符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，各級政府要落實投入保障,。（5）蕪湖市實施中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,，爭創(chuàng)全國示范。重點支持11所公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級試點,。（6）完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管機制,，推進醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治,，營造風(fēng)清氣正行業(yè)生態(tài)。

4．建立高水平學(xué)科體系,。（1）實施“三個一批”臨床重點?？平ㄔO(shè)計劃。（2）實施臨床重點學(xué)科“登峰計劃”,。（3）建立國家重點學(xué)科首席專家制度,，爭取承擔(dān)國家級科研課題。

5．強化教育科技人才支撐,。（1）加強省屬醫(yī)學(xué)高校專業(yè)建設(shè),。（2）加強醫(yī)學(xué)科研和平臺建設(shè)。（3）加快醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化,。（4）推進“人才強醫(yī)”工程,。（5）科學(xué)界定、合理下放衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審權(quán),。

6．深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,。（1）落實“兩個允許”要求,，根據(jù)績效考核結(jié)果,，合理確定,、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員支出比重,，力爭使人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%,。（2）優(yōu)化內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵,，逐步提高人員薪酬中固定部分比例,。根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點,、勞動特點和崗位價值的薪酬項目,，向臨床重點專科,、人才短缺專業(yè)傾斜,，向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜,。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平,，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。（3）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制,，探索完善其他負(fù)責(zé)人年薪制,。對公立醫(yī)院緊缺人才,、高層次人才可實行協(xié)議工資制等多種分配方式。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人實行年薪制,。

7．優(yōu)化公立醫(yī)院編制保障,。（1）深化公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，建立完善的公立醫(yī)院機構(gòu)編制和社會化用人相結(jié)合保障模式,，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)池編制和社會化用人控制員額,。周轉(zhuǎn)池編制重點保障醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和骨干護理人員，進一步優(yōu)化周轉(zhuǎn)池編制使用管理程序,，現(xiàn)有社會化用人按規(guī)定擇優(yōu)納入周轉(zhuǎn)池編制管理,，建立周轉(zhuǎn)池向自建池人員動態(tài)流轉(zhuǎn)機制。（2）引導(dǎo)公立醫(yī)院自主制定崗位設(shè)置方案,，適度提高專業(yè)技術(shù)崗位占比,。（3）適當(dāng)放寬公立醫(yī)院急需緊缺人才和高層次專業(yè)人才招聘條件，簡化招聘程序,。

（三）構(gòu)建縣域診療新格局,。

8．推動緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級。（1）推動DRG/DIP支付方式與醫(yī)?；鸢晒芾碛行с暯?。（2）建立完善五大中心運行機制，建設(shè)10—20個省級示范緊密型縣域醫(yī)共體,。（3）實施縣級醫(yī)院綜合能力提升行動,。（4）加強縣中醫(yī)院“兩專科一中心”建設(shè),。（5）推進縣域醫(yī)共體醫(yī)防深度融合,。（6）完善緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測指標(biāo)體系，強化績效考核及結(jié)果應(yīng)用,，建立正向激勵機制,。

9．完善基層服務(wù)體系,。（1）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理,。（2）強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。（3）加強村衛(wèi)生室建設(shè),。（4）完善以服務(wù)結(jié)果和群眾滿意度為導(dǎo)向的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價制度。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊,，健全簽約服務(wù)收付費機制,，落實簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥,、醫(yī)保等方面的差異化政策。

10．建立縣鄉(xiāng)人才引留新機制,。（1）盤活用好縣域編制資源,，以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè),，打造“縣級統(tǒng)籌,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有、縣管鄉(xiāng)用,、以鄉(xiāng)帶村”的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院“編共體”,。（2）探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地共同體試點，將專業(yè)基地醫(yī)院延伸至縣級三級醫(yī)院,，提供基地醫(yī)院同質(zhì)化培訓(xùn)服務(wù),。（3）縣級醫(yī)院招聘碩士及以上學(xué)歷、緊缺專業(yè)本科及以上學(xué)歷,、副高級及以上職稱人才,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘本科及以上學(xué)歷人才，可采取面試、直接考察方式,；統(tǒng)一筆試的,，根據(jù)應(yīng)聘人員數(shù)量、專業(yè)分布等情況適當(dāng)降低開考比例,。（4）落實“兩個允許”要求,，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平關(guān)系，提高人才配套政策吸引力,。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時建立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列,，家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)收入不納入績效工資總額。（5）對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員,，在滿足聘用條件下,，通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位,，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制,。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。實施“一村一名大學(xué)生村醫(yī)提升計劃”,。

（四）促進醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,。

11．完善醫(yī)保政策,。（1）推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，完善醫(yī)保制度設(shè)計,，統(tǒng)一醫(yī)保報銷待遇,，合理拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)支付比例。合理確定職工醫(yī)保省外住院報銷起付線,、報銷比例,。（2）選擇部分省外三級甲等公立醫(yī)院作為工作生活在我省的參保人員省外就醫(yī)合作醫(yī)院，引導(dǎo)參保群眾有序外轉(zhuǎn),。（3）選擇部分外轉(zhuǎn)率高,、當(dāng)?shù)啬苤委煹牟》N，在省內(nèi)異地就醫(yī)實行基本醫(yī)?！巴⊥Ｕ稀痹圏c,。（4）加快推進長期護理保險工作，探索建立多渠道籌資機制,。

12．健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。（1）建立健全分類管理,、醫(yī)院參與,、科學(xué)確定的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，合理設(shè)置價格調(diào)整啟動條件,。（2）開展價格動態(tài)調(diào)整評估工作,，符合條件的及時調(diào)價,，對價格偏低的技術(shù)勞務(wù)類項目可優(yōu)先納入動態(tài)調(diào)整范圍。（3）優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核流程,，加快新增項目審核進度,，支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，對優(yōu)化重大疾病方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目,，開辟綠色通道,。（4）建立健全依托互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療開展的“上門服務(wù)”收費政策。

13．深入推進藥品耗材集采改革,。（1）持續(xù)推進省級集中帶量采購和省際聯(lián)盟集中帶量采購,，到2025年，全省國家級和省級集采藥品通用名數(shù)超過500個,。（2）暢通國家和省組織藥品耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品進入醫(yī)院渠道,，推動中選產(chǎn)品合理優(yōu)先使用。（3）落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用激勵政策,，對集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金,，按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用。加快大型設(shè)備集采進度,，實行年度計劃采購,，明確緊急采購流程，提高集中采購效率,。（4）完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品,、耗材帶量采購機制。

14．強化藥品保供與應(yīng)急儲備,。（1）建立完善短缺藥品協(xié)同監(jiān)測機制,，做好分級分類應(yīng)對處置。（2）落實短缺藥品直接掛網(wǎng)采購政策,，對于臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單和短缺藥品清單中的藥品,，允許醫(yī)療機構(gòu)自主備案采購。（3）建立健全應(yīng)急藥品,、短缺藥品常態(tài)儲備機制,。（4）推進緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，以醫(yī)共體為單位統(tǒng)一用藥范圍,、統(tǒng)一網(wǎng)上采購,、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付,、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù),。推動電子處方流動，實施高血壓、糖尿病等慢病長期處方服務(wù),。到2025年,，智慧中心藥房、智慧中藥房實現(xiàn)縣域全覆蓋,。

15．縱深推進醫(yī)保支付方式改革,。（1）推進DRG/DIP支付方式改革，在病種分組,、綜合系數(shù)設(shè)立上考慮醫(yī)療機構(gòu)等級,、重點學(xué)科等因素。（2）將符合條件的中醫(yī)診療項目,、中藥飲片和中藥制劑納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｒ褜嵭?/span>DRG/DIP支付地區(qū),，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療,、安寧療護等可按床日付費,。（3）推廣慢病管理支付方式改革試點，探索城鄉(xiāng)居民慢病患者醫(yī)?；鸢慈祟^包干使用機制,。

（五）協(xié)同推進相關(guān)領(lǐng)域改革。

16．改革完善公共衛(wèi)生體系,。（1）改革完善疾病預(yù)防控制體系,。（2）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。（3）建立健全監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急處置體系,。（4）健全重大疫情防治體系,。

17．促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。（1）爭創(chuàng)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū),。（2）加快國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心平臺建設(shè),，實施省中醫(yī)藥科技攻關(guān)專項。（3）加快中醫(yī)重點項目建設(shè),。（4）實施“十百千”人才培育行動,。（5）實施中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十大行動”。加快亳州“世界中醫(yī)藥之都”建設(shè),。

18．推進緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。（1）推動緊密型城市醫(yī)療集團國家試點建設(shè),，打造全國示范,。建設(shè)8—10個緊密型城市醫(yī)療集團省級示范。（2）建立牽頭醫(yī)院和協(xié)作單位專家下沉機制,，開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“名醫(yī)工作室”,，普通門診逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步減少牽頭醫(yī)院一,、二級手術(shù)比例和普通門診量占比,，探索城市醫(yī)療集團“一張床”，建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制,。（3）有序推進省級?？漆t(yī)聯(lián)體（聯(lián)盟）建設(shè)，支持高水平醫(yī)院在控制單體規(guī)?；A(chǔ)上適度發(fā)展多院區(qū),，實行管理一體化、行政扁平化,、服務(wù)同質(zhì)化,。

三、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo),。各地各有關(guān)單位要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作擺在重要位置,，統(tǒng)籌推動醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,。各地要結(jié)合實際，健全工作機制,，強化保障措施,，確保各項改革舉措落地見效。

（二）強化政府責(zé)任,。各地要建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展,、財政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機制。建立政府部門醫(yī)改任務(wù)清單和目標(biāo)考核清單,，將衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展重點指標(biāo)納入政府目標(biāo)管理績效考核,。建立各級政府健康指數(shù)體系，定期發(fā)布政府健康指數(shù)指標(biāo)和排名,。積極開展綜合醫(yī)改省級示范區(qū)建設(shè),。

（三）強化督導(dǎo)評估,。開展跟蹤指導(dǎo)與監(jiān)測評價，定期發(fā)布各項醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo),，將評價結(jié)果運用到醫(yī)改政策制定,、執(zhí)行、督查全過程,。對改革成效明顯的地區(qū)或部門予以表揚激勵,。對落實不到位和改革滯后的地區(qū)或部門，及時督促提醒或約談通報,。

（四）強化宣傳引導(dǎo)。做好政策解讀和信息發(fā)布工作,，及時回應(yīng)群眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)改革預(yù)期?？偨Y(jié)推廣創(chuàng)新做法和改革經(jīng)驗,，凝聚改革共識，營造全社會關(guān)心醫(yī)改,、支持醫(yī)改,、參與醫(yī)改的良好氛圍。

 

 

安徽省人民政府

2024年1月21日